加入收藏设为首页
您当前位置:网站首页 >> 空中科普讲堂 >> 赵厚生谈骨与软组织肿瘤

赵厚生谈骨与软组织肿瘤

2014-10-08 10:49:58 来源:卫生分会 浏览:388

赵厚生:牡丹江市肿瘤医院骨软科主任,主任医师。擅长骨科癌瘤、软组织肿瘤、骨关节结核的诊断、治疗,所做多项手术填补市内空白,并在省内引进肢体软组织肉瘤后装内照射治疗。尤其对以下肿瘤的治疗经验丰富:骨肉瘤、尤文肉瘤、骨巨细胞瘤为主的骨肿瘤及恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤为主的间室(或肌群)切除、各部位骨转移瘤等的保肢手术及综合治疗;高位截趾(或指)淋巴清扫术治疗恶性黑色素瘤及辅助化疗;各类骨关节结核诊治、脊柱、髋关节、膝关节、肩关节、骶髋关节等部位结核的病灶清除(植骨)术等。

骨软科是什么样的科室?何谓软组织肉瘤?

骨软科是肿瘤专医院的特色专业,它是近10年新兴的肿瘤专业,是骨与软组织肿瘤科的简称。该专业主要针对恶性肿瘤的“第二号杀手”——肉瘤进行诊治。软组织的是指人体除骨骼、内脏上皮组织、造血系统、皮肤上皮组织及中枢神经系统以外的组织,凡发生于软组织的恶性肿瘤统称为软组织肉瘤。

软组织肉瘤的发病情况怎样?常见哪些类型?

软组织肉瘤约占成人恶性肿瘤的0.7%,国内统计其发病率为1.1-2.0/10万人,软组织肉瘤一般好发于30-50岁人群,国内高峰年龄为20-50岁,见于全身任何部位,肢体(下肢多)和躯干占半数以上。

常见的软组织肉瘤有:恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、恶性周围神经鞘瘤、骨外骨肉瘤。

骨与软组织恶性肿瘤的特点及治疗方法怎样?

此类恶性肿瘤大部分呈浸润性生长,与周围组织粘连紧密,代表的肿瘤有:骨肉瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤、尤文肉瘤、滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等。它们恶性程度高,易转移,预后差,因此,骨与软组织恶性肿瘤更应强调首次规范手术治疗的重要性。

目前,骨与软组织肿瘤最重要的治疗方法是手术治疗(包括囊内切除术、边缘切除术、广泛性手术及根治性手术),放疗、化疗、生物治疗、基因治疗也有所应用。近几年来,新辅助化疗后保肢手术的广泛开展、瘤体灭活再植术、以及各种外科重建手术的发展都使患者的生存率和生存质量得到大大的提高。

低度恶性软组织肉瘤行充分的广泛切除仍是标准术式,若手术范围不够,应行扩大切除术,若不能扩大切除,应行术后放疗而不应用化疗。对于高度恶性软组织肉瘤,截肢、间室切除或广泛切除为最佳外科选择。局部软组织肉瘤的标准处理包括间室切除、广泛切除结合术前术后放疗以及截肢。化疗可用于预后不佳者。对于有淋巴结转移者,标准治疗方式是切除原发病损并行淋巴结清扫术,必要时可辅以放、化疗。由于软组织肉瘤的繁杂性,治疗策略须强调个体化治疗方案,且必须由经验丰富的高级医师制定。

软组织肉瘤的临床表现如何?

软组织肉瘤好发于躯干(前胸后背)和四肢的近心端,尤其是大腿及臀部等。若发现有可触及的肿块,则应警惕软组织肉瘤的可能,因为软组织肉瘤通常是深在且不易被触及的,所以深在、质硬、固定常是应警惕的征象。其主要症状和体征包括疼痛、肿胀和功能障碍。查体时要注意浅表淋巴结,远处转移多在疾病晚期出现,最常见的部位是肺、脑、肝等,伴相应脏器的症状。

体检时一定要注意软组织肿瘤的大小、位置和深度。当发生于肢体的软组织肿块直径大于5厘米和位于深筋膜的深层(肌肉层)时,应考虑恶性肿瘤的可能。

您如何评估软组织肉瘤的预后?

软组织肉瘤的自然病程包括局部阶段和远处转移阶段。低度恶性者仍主要面临局部复发的风险,高度恶性者不仅有局部复发风险,还有较大的转移倾向,出现淋巴结转移的则提示预后不良,高度恶性软组织肉瘤多转移到肺。恶性度分级是软组织肉瘤的主要预后因素,肿瘤直径是另一个重要因素,由于躯干软组织肉瘤出现临床症状前就已有较大体积,原发肿瘤的部位亦为预后因素之一。

通过您多年临床实践,您认为患者在求医过程中存在什么问题?

    1、多数患者专科意识淡薄,随意就诊,多数非专科医方因缺乏临床经验,造成误诊误治,影响病人规范治疗。

2、当切除病理有问题时,部分病人不知所措,仍喜好非专科性质的医院,但往往事与愿违。

3、所谓恶性肿瘤的广泛切除,根治性切除是指“三维立体切除”,此类手术有相当的难度,非专业的资深医生难以胜任。

4、我们强调恶性肿瘤的综合治疗个体化治疗,常须多个相关科室协作,非专科科室无法达到要求,势必影响治疗效果。

软组织肉瘤病人治疗出院后如何随访?

    对于充分治疗后的低度恶性软组织肉瘤患者,医生、患者均应注意局部复发征象,鉴于其缓慢的自然病程,随访至少10年。对于规范治疗后的高度恶性软组织肉瘤患者,要注意局部复发及肺转移。治疗后的2-5年远处转移风险高,常规体检和超声检查可每6个月或稍长时间进行一次。对于无症状的高度恶生软组织肉瘤,每2-3月应行常规胸部X线检查一次,持续2-3年后间隔适当放宽,为防止局部复发和肺转移,应进行定期复查,MRZCT检查。

牡丹江肿瘤医院骨软科的发展情况如何?

骨软科是一个新兴的肿瘤专业,国内起步至今仅10余年,我科在国内成立专科较早,积累了数百例骨软恶性肿瘤病人的诊治经验,并与国内外著名肿瘤治疗机构接轨,具备成熟的治疗理念。骨软科发病率低,鲜为人知。肿瘤医院骨软科的创建为我市骨软恶性肿瘤病人带来了福音,使他们在家乡就可以得到专业的、规范的诊治。

相关文章
协会简介 - 组织机构 - 协会章程 - 职称评审 - 大事记